様式第3号(第40条関係)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　委託業務検査調書	支出命令No.　　　　	

主管課	　	委託番号	委託業務名	　	
検査員	印	実施場所	　	
検査日	年　　　　月　　　　　日	契約の相手方	　	
検査の内容	1　　出来高検査　　　　2　　完成検査	契約年月日	年　　月　　日	
検査の所見	A・B・C・D・E	完成期限	年　　月　　日	
契約金額ａ	　　　　　　　　　　　　　　　　円	部分払済額	第1回	円	
前払金ｂ	　　　　　　　　　　　　　　　　円		第2回	円	
年　月　日
現在出来高	ｃ	円	出来高
歩合	　　　　％		第3回	円	
代金支払方法	一時払　　　部分払　　　精算払		第4回	円	
今回支払額	c×－－d　　　　　　　　　　　　　　円		計d	円