様式第3号(第5条関係)
年　　月　　日
　　　契約担当者様
課名　　　　　　　　　
課長名　　　　　　　　印
契約依頼書
　　下記工事について、工事施工伺及び設計図書、仕様書を添付し契約の締結を依頼します。
記
工事名	　	
設計金額	　	
契約方法	□一般競争入札　　　　　　□随意契約
□指名競争入札　　　　　　　□①　競争入札不適	
	　□①　一般競争入札不適
　□②　競争者少数
　□③　一般競争入札不利	□②　緊急
□③　競争入札不利
□④　随意契約有利
□⑤　再入札落札者なし
□⑥　落札者契約不締結	
随意契約の理由	　	
	　	
	　	
工事費
委託料	内訳書提出	　□要　　□不要　　専任技術者　　□要　　□不要	
工程表提出	　□要　　□不要	
支払条件	　前金払　　□有　　契約金額の　　　　％以内　　□無
　部分払　　□有　　履行期間中　　　　回以内　　□無
　その他完成後支払	
予定監督員	　	予定検査員	　	
摘要
(指名業者名等)