様式第24号(第23条関係)
公共下水道物件設置(変更)許可書

記号番号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　様

三木市長　　　　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった物件の設置については、次のとおり許可します。	
設置の場所	三木市	
物件の管理者	住所	(電話　　　　　　　　　　)	
	氏名	　	
設置許可番号	　	
設置の目的	　	
物件等の種類	　	
設置期間	自　　　　　　年　　月　　日
至　　　　　　年　　月　　日	年　　　　月間　　	
工事期間	　　　　　　年　　月　　日～　　　　　　年　　月　　日	
許可条件