様式第31号(第27条関係)
排水区域外使用許可書

記号番号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　様

三木市長　　　　　　　　　　印　

　あなたから　　　　年　　月　　日付けで申請のありました　　　　　　の排水区域外使用を下記条件をつけて許可します。

記

1　この許可を受けたときは、速やかに排水設備計画(変更)確認申請書を市長に提出すること。

2　申請事項について変更を生じたときは、直ちに市長に届出なければならない。

3　関係法規、三木市下水道条例及びこの規則を守らないときは、許可を取り消すことがある。