様式第11号(第28条関係)

年　　月　　日
　　三木市長　　　　様
住所(所在地)　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　印
(連絡先)電話　　　　　　　　　
FAX　　　　　　　　　
　　年度活動期街づくりアドバイザー派遣事業助成金交付申請書
　　下記の街づくり活動について、助成金の交付を受けたいので関係書類を添えて申請します。
記
　1　助成対象地区
　2　助成対象地区の概要・面積
　3　街づくり活動の目的
　4　街づくり活動の経緯(別添)
　5　アドバイザーの必要性等(解決すべき課題等)
　6　アドバイザー依頼時期
　7　依頼するアドバイザー
　　　　　 住所(所在地)
　　　　　 氏名
　　　　　(連絡先)電話
　8　助成対象団体と成り得ることを証する書類(別添)
　　　　　【街づくり活動助成に準ずる書類】