様式第21号(第32条関係)
街づくりコンサルタント派遣事業実績報告書
年　　月　　日
　　三木市長　　　　様
住所(所在地)　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　印
(連絡先)電話　　　　　　　　　　　
FAX　　　　　　　　　　　
　　次のとおり、街づくりコンサルタントの派遣を受けたので、その実積を報告します。
地区名称	　	
派遣期間	　　　　年　　月　　日　～　　　　年　　月　　日	
派遣コンサルタント名	　	
事業の概要	　	
　※　使用資料、活動記録等関係書類を添付してください。