様式第23号(第32条関係)
年　　月　　日
　　三木市長　　　　様
住所(所在地)　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　印
(連絡先)電話　　　　　　　　　　　
FAX　　　　　　　　　　　
年度　活動期街づくりアドバイザー派遣事業実績報告書
　　　　年　　月　　日付けでアドバイザー謝金の交付決定の通知を受けた　　年度活動期街づくりアドバイザー派遣事業が完了したので、関係書類を添え、下記のとおり報告します。
記
　1　助成対象地区
　2　助成金交付決定額
　3　活動の実施月日　　　　　　　　　　年　　月　　日
　4　活動実績　　　　　　　　　　別添(活動記録(議事録)、使用した資料等)
　5　収支実績　　　　　　　　　　別添
　※　契約書、領収書(内容の記載のあるもの)の写し等を添付してください。