様式第21号(第14条関係)
(第2号被保険者用)　
介護保険給付の支払一時差止終了通知書兼支払通知書
記号番号　　
年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　様
三木市長　　　　　　　　　　　
被保険者氏名	　	被保険者番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　　　　　年　　月　　日付け　第　　　　号、　　　　年　　月　　日付け　第　　　　号及び　　　　年　　月　　日付け　第　　　　号で支払の一時差止めを通知していた次の介護保険給付については、差止めを解除して支払います。
　【支払内容】
支払差止していた給付	支給決定金額①	既支払額②	今回支払額(①－②)	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　【差止解除の理由】
　1　滞納国民健康保険税の完納

　2　滞納額の著しい減少

　3　災害その他の特別の事情

　4　医療保険又は納付義務者の変更

　5　第2号被保険者資格の喪失	
　【問い合わせ先】
　　　三木市介護保険課　〒673―0492　三木市上の丸町10番30号　TEL0794―82―2000