様式第22号(第15条関係)
(表面)
介護保険給付額減額通知書
記号番号　　
年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　様
三木市長　　　　　　　　　　　
被保険者氏名	　	被保険者番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　　　　　　年　　月　　日にあなたから要介護(更新)認定・要支援(更新)認定の申請がありましたが、あなたの介護保険料には、滞納によって次のとおり未納のまま時効消滅し、納付していただくことができなくなったものがあります。
　　保険料が未納のまま時効消滅している方に対し通常の保険給付を行うことは、被保険者間の公平を損なうことから、介護保険制度では、保険料が時効消滅している期間に応じて一定期間、給付割合を9割から7割に引き下げる等の措置を行うこととされています。
　　つきましては、介護保険法第69条第1項の規定により、次の期間、介護給付等(居宅介護サービス計画費の支給、特例居宅介護サービス計画費の支給、居宅支援サービス計画費の支給及び特例居宅支援サービス計画費の支給並びに高額介護サービス費の支給及び高額居宅支援サービス費の支給を除く。)の額の減額を行うこと並びに高額介護サービス費の支給及び高額居宅支援サービス費の支給を行わないことを決定しましたので通知します。
　　なお、裏面に記載している災害その他の特別の事情が生じた場合には、給付額減額等の措置を中止しますので、別紙終了申請書により、市介護保険課に申請してください。
給付額減額等の措置を行う期間　　　　　年　　月　　日～　　　　年　　月　　日	

給付額減額期間の算定方法
給付額減額期間(月)
＝保険料徴収権消滅期間×××12
＝③×③／(③＋⑤)×1／2×12
＝　　　　月(翌月の初日から開始)	
　	年度	年間保険料額
①	うち時効消滅額
②	時効消滅期間
(②／①)③	うち納付済額
④	納付済期間
(④／①)⑤	　	
	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
	計	　	　	　	　	　		
　※　第1号被保険者資格の取得年度及び喪失年度の年間保険料額は月割り前の保険料額で算定します。	
　【問い合わせ先】
　　　三木市介護保険課　　〒673―0492　三木市上の丸町10番30号　TEL0794―82―2000
　【審査請求】
　　　この決定内容に不服がある場合は、この通知を受け取った日の翌日から起算して3月以内に、兵庫県介護保険審査会に審査請求をすることができます。
　　　　兵庫県介護保険審査会／神戸市中央区下山手通5―10―1
兵庫県介護保険相談・審査室内　TEL078―341―7711　
(その他の留意事項は裏面の説明を御覧ください。)　
(裏面)　
介護保険給付額減額処分に係る留意事項
　1　給付額減額等の内容
　　(1)　給付割合の引下げ
　　　　給付額減額期間については、居宅介護支援(ケアプラン作成)を除く介護保険の給付割合が、通常の9割から7割に引き下げられますので、サービス利用時に費用額の3割に相当する利用者負担額をお支払いいただく必要があります。(居宅介護支援については、通常どおり10割給付(利用者負担なし)で利用できます。)。
　　(2)　高額介護(居宅支援)サービス費等の不支給
　　　　給付額減額期間に利用したサービスに係る利用者負担額については、高額介護サービス費(高額居宅支援サービス費)が支給されません。
　2　給付額減額措置の終了
　　　給付額減額期間が満了した場合のほか、次に掲げる災害その他の特別の事情が生じた場合には、給付額減額措置を中止しますので、介護保険給付額減額措置終了申請書に被保険者証を添えて申し出てください。
　　(1)　本人又は世帯の生計を主として維持する方が、震災、風水害、火災その他これらに類する災害により、住宅、家財又はその他の財産について著しい損害を受けたこと。
　　(2)　世帯の生計を主として維持する方が死亡したこと、又はその方が心身に重大な障害を受け、若しくは長期間入院したことにより、その方の収入が著しく減少したこと。
　　(3)　世帯の生計を主として維持する方の収入が、事業又は業務の休廃止、事業における著しい損失、失業等により著しく減少したこと。
　　(4)　世帯の生計を主として維持する方の収入が、干ばつ、冷害、凍霜害等による農作物の不作、不漁その他これに類する理由により著しく減少したこと。
　　(5)　生活保護の受給開始
　　(6)　給付額減額措置を受けると生活保護が必要な状態となるが、措置を受けなければ生活保護を要しないと認められる場合。(生活保護境界層該当)