様式第24号(第17条関係)
介護保険給付額減額措置終了承認(不承認)通知書

記号番号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

三木市長　　　　　　　　　　　

被保険者氏名	　	被保険者番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　　先に申請がありました介護保険給付額減額措置の終了につきましては、次のとおり決定しましたので通知します。
決定内容	給付額減額措置の終了を
　1　承認する　　〔終了年月日　　　　年　　月　　日〕
　2　承認しない	

承認若しくは不承認の内容	　1　災害その他の特別の事情(2・3を除く)　　　　該当　・　非該当

　2　生活保護受給　　　　　　　　　　　　　　　該当　・　非該当

　3　生活保護境界層　　　　　　　　　　　　　　該当　・　非該当	
不承認の場合申請事由について非該当と判断した理由	　	
　【問い合わせ先】
　　　三木市介護保険課　〒673―0492　三木市上の丸町10番30号　TEL0794―82―2000
　【審査請求】
　　　この決定内容に不服がある場合は、この通知を受け取った日の翌日から起算して3月以内に、兵庫県介護保険審査会に審査請求をすることができます。
　　　兵庫県介護保険審査会／神戸市中央区下山手通5―10―1
　　　　　　　　　　　　　　　　兵庫県介護保険相談・審査室内　TEL078―341―7711