様式第２号（第８条関係）

記　号　番　号
年　　月　　日　

　　　　　　　　　様

三木市長　　　　　　　　

三木市障害児タイムケア事業利用決定通知書

　　　　年　　月　　日付で申請のあった三木市障害児タイムケアの利用について、下記のとおり決定しましたので、三木市障害児タイムケア事業実施要綱第８条第２項の規定に基づき通知します。

記

児童	氏　　名		性別		
	住　　所		
	生年月日	年　　月　　日	
	学校名	部	学年	
				
保護者等氏名		
利用期間	　年　　月　　日から　　　年　　月　　日