様式第1号(第2条関係)
正　　　　　　　　　　　　　　　地区計画区域内の許可申請書
　三木市地区計画区域内における建築物の制限に関する条例第　　条第　項の規定による許可を受けたいので、条例施行規則第2条第1項の規定により、次のとおり申請します。
年　　月　　日　
　　三木市長　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　申請者氏名　　　　　　　(※)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(※)法人の場合は、記名押印してください。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人以外でも、本人が自署しない場合は、記名押印してください。	
1　建築主の住所及び氏名	電話(　　　　)　　　―　　　　	
2　代理者の住所及び氏名	電話(　　　　)　　　―　　　　	
3　設計者の住所及び氏名	電話(　　　　)　　　―　　　　	
4　地名地番	　	5　指定容積率	　	
6　用途地域	　	7　指定建ぺい率	　	
8　計画地区	　	9　その他の地区	　	
10　主要用途	　	11　工事種別	　	
　	新・増築部分	既存部分	合計	＊12　建ぺい率	　	
13　敷地面積	m2	m2	m2	＊14　容積率	　	
15　建築面積	m2	m2	m2	　	　	
16　延べ面積	m2	m2	m2	　	　	
17　前面道路の幅員	m	18　建築物の高さ	m	19　建築物の階数	階	
20　敷地周囲の環境	　	
21　申請の理由	　	
＊許可条件	　	
＊受付欄	＊消防関係同意欄	＊建築審議会同意欄	＊許可番号欄	
年　　月　　日　	　	　	年　　月　　日　	
第　　　　　号　			第　　　　　号　	
係員印			係員印	
＊欄は、申請者において記入しないでください。