様式第4号(第3条関係)
地区計画区域内の許可申請取下げ届
　　　　　年　　月　　日付けで、申請した地区計画区域内の許可申請を取り下げたいので、条例施行規則第3条第2項の規定により、次のとおり届け出ます。
年　　月　　日　　
　三木市長　　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　届出者住所　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　(※)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (※)法人の場合は、記名押印してください。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人以外でも、本人が自署しない場合は、記名押印してください。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話(　　)　　―　　　　　　　　　　　　	
1　受付年月日	年　　　月　　　日	
2　受付番号	第　　　　　　　号	
3　申請に係る敷地の所在及び地番	　	
4　主要用途	　	
5　取下げの理由	　	
6　備考	　	
＊受付欄	　	＊処理欄	　	
備考　＊印の欄は、記入しないでください。