様式第１号（第５条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　

　三木市長　様　　　
所　属　　　      　   　 　

氏　名　  　　　　　　　　　

三木市資格取得支援助成金交付申請書

　下記のとおり助成を受けたいので、三木市職員の資格取得支援助成金交付要綱第５条の規定により申請します。

記

資格の名称		
試験等の実施機関名等		
資格取得年月日	　　　　　　年　　　　　月　　　　　日	
受験料等	　　　　　　　　　　　　　円	
資格取得の目的		
所属長氏名	　　　　　　　　　　　　　印	
添付書類
　　１　受験要領等（実施機関名、試験日、受験料等の記載があるもの）
　　２　資格の取得を証する書類の写し
　　３　受験料等の支出を証する書類の写し