様式第４号（第７条関係）
                                                　　　　年　　月　　日

　三木市長　　　　
所　属　　　      　   　 　

氏　名　  　　　　　　　　　

三木市資格取得支援助成金請求書

　　　年　　月　　日で交付決定のあった三木市資格取得支援助成金について、三木市職員の資格取得支援助成金交付要綱第７条の規定により、下記のとおり請求します。

記

１　請 求 金 額　　　　　　　　　　　　　　円

２　交付決定内容
資格の名称		
助成金額	　　　　　　　円	

３　振込先
　　　　　　銀行
　　　　　　金庫　　　　　支店
　　　　　　農協	普通
当座
貯蓄		

（ふりがな）