様式第3号(第18条関係)

修理申請書

年　　月　　日　　
　　　　　　　下記について修理します。
担当課　　　　第　係　　　　　　　　　
階級　　　氏名　　　　　	
種別	車両番号(名称)	社名	年式	
				
故障発生	調査	入庫	完成予定	
				
故障箇所		

		
故障発生の状況		

		
故障の原因		

		
修理工場	見積額	
		
交換部品名	単価	備考