様式第５号（第８条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　三木市長　　　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名
　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　 印

　　　　　　　　年度三木花火大会事業実績報告書

　　　年　　月　　日付け　　　　第　　　号により交付決定を受けた補助事業については、下記のとおり完了したので、三木花火大会事業補助金交付要綱第８条の規定によりその実績を報告します。

記

１　補助金の名称　　　　　三木花火大会事業補助金　
２　補助金交付決定額　　　金　　　　　　　円
３　事業費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）　
事業費
（支出）	財　　源　　内　　訳　（収入）	備　　　考	
	市補助金					
交付決定額	

	
				事業着手日
 　　  年  月  日
事業完了日
 　　  年  月  日	
実行額	

４　事業効果

５　添付書類
　(1)　収支決算書（様式第５号の１）
　(2)　その他