様式第６号（第９条関係）
　年　月　日

三木市長　　様

所在地　
　 
代表者名　　　
電　　話　

三木市ひきこもりサポート事業補助金変更交付申請書

　年　　月　　日付け　　第　　　号　　により交付決定を受けた三木市ひきこもりサポート事業補助金の申請内容について、下記のとおり変更したいので、三木市ひきこもりサポート事業補助金交付要綱第９条第１項の規定により申請します。

記

１　変更内容
２　変更の概要
３　活動費総額　　　　　　　　変更前　　　金　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　　　　  変更後　　　金　　　　　　　　円

４　補助金交付申請額　　　　　変更前　　　金　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　　　　  変更後　　　金　　　　　　　　円
５　添付書類
（1）	三木市ひきこもりサポート事業実施計画書（様式第２号）（変更後）
（2）	収支予算書（様式第４号）（変更後）
（3）	その他