様式第１４号（第１６条関係）
仮使用認定申請受付簿
受　　付
年 月 日
番    号	申請者氏名	仮 使 用
同    意
年 月 日
番    号	返　却
月　日	受領者	処理者	確認・許可申請等
同意年月日
工事種別
機関の別
消防計画等の有無	
	対象物名						
・ ・

第　　号		・ ・

第　　号	・			確認　許可
　年　月　日
第　　　　　号
新築・移転・改築・移築・大規模改修
・大規模模様替
特定行政庁・指定確認検査機関
消防計画等　有・無	
							
・ ・

第　　号		・ ・

第　　号	・			確認　許可
　年　月　日
第　　　　　号
新築・移転・改築・移築・大規模改修
・大規模模様替
特定行政庁・指定確認検査機関
消防計画等　有・無	
							
・ ・

第　　号		・ ・

第　　号	・			確認　許可
　年　月　日
第　　　　　号
新築・移転・改築・移築・大規模改修
・大規模模様替
特定行政庁・指定確認検査機関
消防計画等　有・無	
							
・ ・

第　　号		・ ・

第　　号	・			確認　許可
　年　月　日
第　　　　　号
新築・移転・改築・移築・大規模改修
・大規模模様替
特定行政庁・指定確認検査機関
消防計画等　有・無	
							
・ ・

第　　号		・ ・

第　　号	・			確認　許可
　年　月　日
第　　　　　号
新築・移転・改築・移築・大規模改修
・大規模模様替
特定行政庁・指定確認検査機関
消防計画等　有・無