様式第１３号（第１１条関係）
年　　月　　日

　三木市長　　　　　　　様

所在地
団体名
代表者名　　　　　　　　　　(※)
(※)本人(代表者)が自署しない場合は、記名押印してください。

　　　年度三木市保育教諭合同就職説明会等実施事業補助金（概算払）請求書

下記のとおり三木市保育教諭合同就職説明会等実施事業補助金の交付を受けたいので、三木市保育教諭合同就職説明会等実施事業補助金交付要綱第１１条第１項の規定により請求します。
なお、口座名義人が申請者と異なる場合は、三木市保育教諭合同就職説明会等実施事業補助金の受領を口座名義人に委任します。

記

１　補助金の名称　　　　　　年度三木市保育教諭合同就職説明会等実施事業補助金
２　請求金額　　　金　　　　　　円
３　振込先
振
込
先	口座名義		
			
	　　　　　銀行
農協　　　　支店
金庫	種類　	１　普通　２　当座	
		口座番号