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主治医意見書・認定調査票(特記事項)について

印刷 文字を大きくして印刷 更新日:2020年8月5日更新
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主治医意見書作成ツールについて

三木市からは、紙ベースで主治医意見書の様式を送付しますが、下記のツールにて作成して頂いても結構です。

 ・ 主治医意見書作成ツール [Excelファイル/125KB]

 ・ 作成の手引き [PDFファイル/749KB]

主治医意見書作成料の請求について(医療機関の方へ)

被保険者(本人)が認定申請書に記入した主治医に対して、主治医意見書への記載をもとめます。医療機関等の医師が意見書を作成した場合は請求書の提出をお願いします。

 ・ 主治医意見書作成料請求書(兵庫県内) [PDFファイル/40KB]

 ・ 主治医意見書作成料請求書(兵庫県外) [PDFファイル/67KB]

認定調査票の特記事項について(要介護認定調査員等の方へ)

調査票にもとづいて要介護認定調査を行った場合は(1)概況調査、(2)基本調査、(3)特記事項を記載してください。特記事項をパソコンで作成される場合は、下記からダウンロードしてください。※令和元年10月15日から様式が変更になっています。

 ・ 訪問調査票_記入要領 [PDFファイル/210KB]

 ・ 特記事項 [Excelファイル/1.38MB]

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