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限度額適用認定申請書

印刷 文字を大きくして印刷 更新日：2019年2月1日更新
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国民健康保険の限度額適用認定証申請

申請書名 限度額適用・標準負担額減額認定申請書 [PDFファイル／268KB]
概要説明 「限度額適用認定証」を医療機関窓口で提示すると、保険診療に対する窓口でのお支払い金額が1か月の自己負担限度額までになります。
様式サイズ Ａ4縦
手数料 無料
申請窓口 三木市役所　3Ｆ　医療保険課　国民健康保険係
吉川支所　健康福祉課　健康福祉係（吉川健康福祉センター内）
留意事項

高額療養費制度についてはこちら

限度額適用認定証の更新などについてはこちら
問い合わせ窓口 三木市役所　健康福祉部　医療保険課　国民健康保険係
Tel　0794－82－2000　（内）2339
E-Mail　iryo@city.miki.lg.jp

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